ডন বারউইকের তিনটি স্লোগান

হার্ভার্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের শিশু চিকিৎসক ডোনাল্ড বারউইক একদা তাঁর এক আত্মীয়ের চিকিৎসার জন্য তাঁর সঙ্গে হাসপাতালে গিয়েছিলেন। তাঁর আত্মীয়ের হার্টের অসুখ, তাঁর পরীক্ষা নিরীক্ষা করা হবে। বারউইক নিজে ডাক্তার, তাই তাঁর আত্মীয়ের সঙ্গে চিকিৎসার মুহূর্তটি পর্যন্ত থাকবার আবেদন করেছিলেন। সেই আবেদন সংশ্লিষ্ট নার্স ও অন্যান্য চিকিৎসকরা নাকচ করে দিয়েছিলেন। এই ঘটনাটি তাঁকে স্তম্ভিত করে যে রোগী, তাঁর যে পরিপ্রেক্ষিত, তা চিকিৎসার ক্ষেত্রে কতটা কম গুরুত্ব পায়, অথচ গোটা ব্যবস্থাটি তাঁদেরকে কেন্দ্র করে আবর্তিত \cite{berwick2009patient}। 
ডোনাল্ড বারউইক তিনটি স্লোগানের কথা বলেন, যেগুলো সবিশেষ প্রণিধানযোগ্য।
এক, "রোগীর প্রয়োজনই একমাত্র প্রয়োজন"- সর্বাগ্রে রোগীর প্রয়োজন, কিসে তাঁর ভাল হবে, সেই প্রয়োজনকে চিকিৎসার একেবারে কেন্দ্রবিন্দুতে নিয়ে আসা। চিকিৎসা-পরিষেবায় চিকিৎসক মেনে নেবেন যে এযাবৎ "ডাক্তারবাবু যা বলবেন সেটাই শেষ কথা", এই ব্যাপারটিকে উল্টো করে দেখা। ব্যাপারটা কিরকম? রুগীর জীবন দিয়ে বিচার করুন। জীবনকে যদি বেঁচে থাকার উৎসব বলে বিবেচনা করি, তাহলে ডাক্তার আর রুগীর সম্বন্ধ সেখানে কেমন? সাধারণ বুদ্ধি বা অভিজ্ঞতা বলে সে উৎসবের হোতা হলেন চিকিৎসক, তিনি স্থির করবেন রুগীর কি চিকিৎসা হবে, কিভাবে হবে, কি ওষুধ নেবেন, কি খাবার কি পথ্য নেবেন। ডাক্তার কি চিকিৎসার দাতা আর রোগী গ্রহীতা? শুধু দেয়ানেয়ার  সম্বন্ধ করে না দেখে যদি উৎসবে যেমন মানুষের মেলবন্ধন হয়, মেলামেশা হয়, সেভাবে দেখি?
ডাক্তার রোগীর দেখা সাক্ষাৎ তো প্রতিদিন দিনযাপনের উৎসবেরই অংশ। কর্মযজ্ঞ। আমি ডাক্তার। আমার রুগী এই চিকিৎসা নামে কর্মযজ্ঞটিতে আমার একজন অতিথি। আমি ঠিক করব আমি তাঁকে কি পরিবেষণ করব। তাই না? বারউইক তা বলেন না। বারউইকের রুগী-কেন্দ্রিক চিকিৎসা চিকিৎসা-পরিষেবার মান নির্ণয়ের কেন্দ্রস্থলে। তাই সেখানে ব্যাপারটা উল্টো। রুগীই সেখানে হোতা, আমি ডাক্তার রুগীর জীবনে অতিথি। আমি সেখানে এসেছি তাঁর জীবনের গল্প তিনি শোনাবেন, আমি সেই গল্প শুনে তাঁর শরীর দেখে তাঁকে পরিষেবা দেব। তাই তিনি, রুগী,  স্থির করবেন, তাঁর কি চাই, কি তিনি চান, আমি তাঁর হয়ে স্থির করে দেব না। যখন যা তিনি চান, যা তাঁর প্রয়োজন, স্বাস্থ্য পরিষেবা তাঁকে যেন সেই পরিষেবা সুষ্ঠু ভাবে পৌঁছে দিতে পারে। ডাক্তার/চিকিৎসক এখানে অতিথি, রুগী সেই চিকিৎসা ব্যবস্থার হোতা। যে পরিষেবা রুগীর চোখ দিয়ে, তাঁকে "আমন্ত্রণকর্তা" বলে স্বীকার করে তাদের কর্মযজ্ঞ সাজায়, তাদের পরিকাঠামোও রোগী কেন্দ্রিক হয়। সেখানে আড়ম্বর কম, পরিষেবা যতটুকু প্রয়োজন ততটুকু। যেহেতু রোগীকেন্দ্রিক, তাই চিকিৎসায় ঝাঁ চকচকে টেকনোলজির চেয়ে "সাক্ষ্যপ্রমাণ ভিত্তিক চিকিৎসা"র উপস্থিতি ও প্রয়োগের ওপর জোর। অপেক্ষাকৃতভাবে চিকিৎসার খরচও কম। 

এর সার্থক রূপায়ণ কিভাবে করা যেতে পারে?

বারউইকের দ্বিতীয় ও তৃতীয় স্লোগান শুনুন, "প্রত্যেকটি রোগী আমার একটিমাত্র রোগী"। যেহেতু রুগীর প্রয়োজনে চিকিৎসা, তিনি যা চান তাকে কেন্দ্র করে চিকিৎসা পরিষেবা আবর্তিত হবে, রুগীর ভূমিকাটি এখানে মুখ্য। উদাহরণস্বরূপ ধরুন, চিকিৎসা চলাকালীন রুগীকে রোগ সম্বন্ধে বিশদভাবে ডাক্তার বুঝিয়ে বলবেন, যে ভাষায় রোগী বুঝতে পারেন সে ভাষায়। তার দেশজ ভাষায়। তাঁদের সম্পর্ক একটা সমান্তরাল পারস্পরিক সৌহার্দ্য ও বিশ্বাসের ওপর স্থির থাকুক। 
তিন, "আমি রোগী, আমাকে বাদ দিয়ে আমার ব্যাপারে কোনকিছু যেন না হয়"। এখানেও সেই এক বক্তব্য, রুগীর হক, রুগীর দাবী যেন বৃথা না যায়। রুগীকে বাদ দিয়ে তাঁকে না জানিয়ে তাঁর অনুমতি না নিয়ে যেন কোন রোগ অনুসন্ধান , বা চিকিৎসা পদ্ধতি অবলম্বন না করা হয়। এতে একদিকে যেমন চিকিৎসাকে রুগীর ব্যক্তিগত পরিপ্রেক্ষিতে নিয়ে আসা চাই, তেমনি যে চিকিৎসার বন্দোবস্ত করা হচ্ছে তা রুগীর সম্পূর্ণ গোচরে, তার অনুমতি নিয়েও তার আয়োজন করতে হবে। চিকিৎসা পরিষেবায় যেন স্বচ্ছতা থাকে।

পুনশ্চ

আমার হাতের ক্ষত ও তার চিকিৎসার কথা দিয়ে শুরু করেছিলাম।  একটি প্রশ্ন দিয়ে: অভিজ্ঞ নার্স, যা করা উচিৎ সেভাবেই ড্রেসিং করলেন, আমি ভালও হয়ে গেলাম যথাসময়ে। যে জায়গাটা নিয়ে প্রশ্ন রয়ে গেল সে চিকিৎসার নৈর্বক্তিকতা বা রোগীর পরিপ্রেক্ষিত বাদ দিয়ে চিকিৎসা। চিকিৎসাশাস্ত্র প্রযুক্তিনির্ভর অনেকটাই, তবুও রোগী-চিকিৎসক-অর্থদাতার ত্রিভুজ মেনে নিলে রোগীর পরিপ্রেক্ষিত বাদ দিয়ে চিকিৎসা করলে তার সামগ্রিক উৎকর্ষতা নিয়ে প্রশ্ন থেকেই যায়। চিকিৎসা ও স্বাস্থ্যব্যবস্থার গুণমান নিরূপণে এই ব্যাপারটিতে বিশেষ গুরুত্ব দেওয়ার প্রয়োজন আছে। চিকিৎসা পরিষেবার মাণ নির্ণয়ে একদিকে যেমন মানুষ কতটা পরিষেবা নাগালের মধ্যে পাচ্ছে, কতটা কম খরচে কত দ্রুত আরোগ্য লাভ করছে, চিকিৎসক বা চিকিৎসা ব্যবস্থা কতটা সাক্ষ্যভিত্তিক তাকে বিচার করে দেখার প্রয়োজন আছে, ততটাই সে ব্যবস্থা কতটা রোগীর কাছে পৌঁছেচে, কতটা তাঁকে কেন্দ্রে রেখে চিকিৎসা করছে, তার পরিপ্রেক্ষিত থেকে দেখারও একটা জায়গা আছে।